前 言

      根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《醫(yī)院感染管理辦法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。
      附錄A~附錄B均為規(guī)范性附錄。
      本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)提出。

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

 

1 范圍
      本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設(shè)施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測等。
      本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
      2 規(guī)范性引用文件
      下列文件中的條款通過本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是標(biāo)注日期的引用文件，期限隨后所有的修改（不包括勘誤內(nèi)容）或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡不注明日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。
      GB 5749 生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)
      3 術(shù)語和定義
      下列術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。
      3．1 手衛(wèi)生 hand hygiene
      為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。
      3．2 洗手 handwashing
      醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎悄和部分致病菌的過程。
      3．3 衛(wèi)生手消毒 antiseptic handrubbing
      醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。
      3．4 外科手消毒 surgical hand antisepsis
      外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。
      3．5 常居菌 resident skin flora
      能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的回有的寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。一般情況下不致病。
      3．6 暫居菌 transient skin r flora
      寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。
      3．7 手消毒劑 hand antiseptic agent
      用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯已定、碘伏等。
      3．7．1速干手消毒劑 alcohol-hand rub
      含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑，包括水劑、凝膠和泡沫型。
      3．8 手衛(wèi)生設(shè)施 hand hygiene facilities
      用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。
      4 手衛(wèi)生的管理與基本要求
      4．1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。
      4．2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。
      4．3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。
      4．4 手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求：
      a）衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/㎝2
      b）外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/㎝2
      5 手衛(wèi)生設(shè)施
      5．1 洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施
      5．1．1 設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施。
      5．1．2 手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。
      5．1．3 應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。
      5．1．4 應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。
      5．1．5 應(yīng)配備合格的速干手消毒劑。
      5．1．6 手衛(wèi)生生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。
      5．1．7 衛(wèi)生手消毒劑應(yīng)符合下列要求：
      a）應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。
      b）宜使用一次性包裝。
      c）醫(yī)務(wù)人員對選用的手消毒劑應(yīng)有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。
      5．2 外科手消毒設(shè)施
      5．2．1 應(yīng)配置洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。
      5．2．2 洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)間的數(shù)量設(shè)置，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。
      5．2．3 應(yīng)配備清潔劑，并符合5．1．3的要求。
      5．2．4 應(yīng)配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，刷手應(yīng)柔軟，并定期檢查，及時(shí)剔除不合格手刷。
      5．2．5 手消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，有效期內(nèi)使用。
      5．2．6 手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每周清潔與消毒。
      5．2．7 應(yīng)配備干手物品。干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。
      5．2．8 應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置、洗手流程及說明圖。
      6 洗手與衛(wèi)生手消毒
      6．1 洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：
      a）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。
      b）手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。
      6．2 在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)6．1的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：
      a）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。
      b）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。
      c）穿脫隔離衣前后，摘手套后。
      d）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。
      e）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。
       f）處理藥物或配餐前。
      6．3 醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒：
      a）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。
      b）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。
      6．4 醫(yī)務(wù)人員洗手方法，見附錄A
      6．5 消毒應(yīng)遵循以下方法：
      a）取適量的速干手消毒劑于掌心。
      b）嚴(yán)格按照附錄A醫(yī)務(wù)人員洗手方法A．3揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。
      c）揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。
      7 外科手消毒
      7．1 外科手消毒應(yīng)遵循以下原則：
      a）先洗手，后消毒。
      b）不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。
      7．2 洗手方法與要求
      7．2．1 洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。
      7．2．2 取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。
      7．2．3 流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上下臂下1/3。
      7．2．4 使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。
      7．3 外科手消毒方法
     7．3．1 沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min~6min，用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動(dòng)水應(yīng)達(dá)到GB 5749 的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí)，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。
      7．3．2 免沖洗手消毒方法 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量，、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。
      7．4 注意事項(xiàng)
      7．4．1 不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。
      7．4．2 在整個(gè)手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。
      7．4．3 洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。
      7．4．4 術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。
      7．4．5 用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。
      8 手衛(wèi)生效果的監(jiān)測
      8．1監(jiān)測要求
      醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測。
      8．2 監(jiān)測方法
      按照附錄B進(jìn)行。
      8．3 手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)
      細(xì)菌菌落總數(shù)符合4．4的要求。

附錄A
（規(guī)范性附錄）
醫(yī)務(wù)人員洗手方法

      A．1 在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。
      A．2 取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。
      A．3 認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：
      A．3．1掌手相對，手指并攏，相互揉搓，見圖A．1（略）。
      A．3．2 手心相對，雙手交叉指縫相互揉搓，交換進(jìn)行，見圖A．2（略）。
      A．3．3 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓，見圖A．3（略）。
      A．3．4 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見圖A．4（略）。
      A．3．5 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見圖A．5（略）。
      A．3．6 將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見圖A．6（略）。
      A．4 在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。

附錄B
（規(guī)范性附錄）
手衛(wèi)生效果的監(jiān)測方法

      B．1 采樣時(shí)間 在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。
      B．2 采樣方法 被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫水液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。
      B．3 檢測方法 將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0ml等檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個(gè)平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的45℃~48℃的營養(yǎng)瓊脂15ml~18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。

細(xì)菌菌落數(shù)總數(shù)計(jì)算方法：
      細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）=平板上菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)/采樣面積（cm2） （式B．1）